La somministrazione della terapia farmacologica è uno degli atti infermieristici più frequenti e ad alto rischio. Secondo l'OMS, gli errori terapeutici rappresentano una delle principali cause di danno evitabile nei sistemi sanitari. I 9 Diritti della somministrazione sono lo strumento EBN validato per prevenirli.

Ogni somministrazione, senza eccezioni, deve rispettare tutti e 9 i diritti. Saltarne anche uno solo significa esporre il paziente a un rischio reale.

1. Giusto Paziente

Cosa valutare: Verificare l'identità del paziente prima di qualsiasi somministrazione.

Utilizza almeno 2 identificatori: nome e cognome + data di nascita, oppure nome e cognome + codice identificativo del braccialetto. Non fidarti mai del solo numero di letto o della stanza — i pazienti vengono spostati.

Come farlo: Chiedi al paziente di declinare le proprie generalità ("Mi dice il suo nome e cognome?") e confronta con il braccialetto identificativo e la terapia prescritta. Nei pazienti non collaboranti usa esclusivamente il braccialetto.

2. Giusto Farmaco

Cosa valutare: Il farmaco prelevato corrisponde esattamente a quello prescritto.

Leggi il nome del farmaco 3 volte: quando lo prendi dallo scaffale, quando lo prepari, quando lo somministri. Attenzione ai farmaci LASA (Look-Alike Sound-Alike) — farmaci con nomi o confezioni simili che generano confusione frequente (es. idrossizina/idralazina, morfina/idromorfone).

Non somministrare mai un farmaco preparato da un altro infermiere senza averlo verificato personalmente.

3. Giusta Dose

Cosa valutare: La dose calcolata corrisponde a quella prescritta e il calcolo è corretto.

Ricalcola sempre la dose, anche se la prescrizione sembra ovvia. Per i farmaci ad alto rischio (eparina, insulina, chemioterapici, oppioidi) è obbligatorio il doppio controllo indipendente con un secondo infermiere che ricalcola senza vedere il risultato del primo.

Formula base: Dose da somministrare = (Dose prescritta × Volume disponibile) ÷ Concentrazione disponibile

4. Giusta Via di Somministrazione

Cosa valutare: La via indicata in prescrizione è quella corretta per quel farmaco in quel paziente.

Le vie principali sono: orale (PO), endovenosa (EV/IV), intramuscolare (IM), sottocutanea (SC), sublinguale (SL), transdermica, inalatoria, rettale, topica. Attenzione: alcuni farmaci somministrati per via errata sono letali (es. vincristina per via intratecale invece che EV).

Verifica sempre la pervietà dell'accesso venoso prima di somministrare farmaci EV.

5. Giusto Orario

Cosa valutare: Il farmaco viene somministrato all'orario prescritto, rispettando gli intervalli terapeutici.

La finestra temporale accettabile è generalmente ±30 minuti dall'orario prescritto (±60 minuti per alcune terapie). Rispettare l'orario è fondamentale per mantenere i livelli plasmatici terapeutici — specialmente per antibiotici, anticoagulanti e antiepilettici.

Documenta sempre l'orario reale di somministrazione, non quello prescritto.

6. Giusta Documentazione

Cosa valutare: La somministrazione viene registrata immediatamente e in modo completo sulla cartella infermieristica.

Documenta dopo la somministrazione, mai prima. Registra: farmaco, dose, via, orario, firma. In caso di rifiuto del paziente o di mancata somministrazione, documenta il motivo.

Principio fondamentale: ciò che non è documentato non è stato fatto. La documentazione è anche tutela medico-legale per l'infermiere.

7. Giusta Informazione

Cosa valutare: Il paziente è informato sul farmaco che sta ricevendo, sul suo scopo e sui possibili effetti collaterali principali.

Il paziente ha il diritto di sapere cosa gli viene somministrato. Fornisci informazioni chiare e comprensibili: nome del farmaco, perché lo sta prendendo, cosa può sentire. Un paziente informato è più collaborante e segnala più prontamente eventuali reazioni avverse.

8. Giusta Azione

Cosa valutare: Il farmaco prescritto è appropriato per la condizione clinica attuale del paziente.

Prima di somministrare, verifica che il farmaco abbia ancora senso clinico: i parametri vitali rientrano nel range per cui il farmaco è indicato? (es. non somministrare antiipertensivi se PA sistolica < 90 mmHg, non somministrare insulina se glicemia < 80 mg/dL). Se hai dubbi sull'appropriatezza, contatta il medico prima di procedere.

9. Giusta Risposta

Cosa valutare: Monitorare l'effetto del farmaco dopo la somministrazione e documentare la risposta terapeutica.

Rivaluta il paziente nei tempi appropriati per il farmaco somministrato: analgesici (20-30 min), antipiretici (1 ora), antiipertensivi (30-60 min). Documenta la risposta: il dolore è diminuito? La febbre è scesa? La PA si è normalizzata?

Segnala immediatamente qualsiasi reazione avversa al medico e compila la scheda di segnalazione ADR (Adverse Drug Reaction) secondo il protocollo aziendale.

Errori Terapeutici: Come Prevenirli

Le cause più frequenti di errore terapeutico sono:

Distrazione durante la preparazione (interruzioni, rumore, fretta)
Prescrizioni illeggibili o incomplete
Farmaci LASA confusi
Calcoli errati della dose
Mancato doppio controllo nei farmaci ad alto rischio
Documentazione non aggiornata o eseguita prima della somministrazione

Cosa fare in caso di errore: Valuta immediatamente il paziente → informa il medico → documenta l'errore in cartella → compila il modulo di incident reporting aziendale. L'incident reporting non è una punizione — è uno strumento di miglioramento della sicurezza.

Checklist Pratica — I 9 Diritti

Prima di ogni somministrazione chiediti:

✅ Paziente giusto? → 2 identificatori verificati
✅ Farmaco giusto? → letto 3 volte, non LASA
✅ Dose giusta? → calcolata e verificata
✅ Via giusta? → accesso verificato e pervio
✅ Orario giusto? → entro ±30 minuti
✅ Documentazione? → registrerò subito dopo
✅ Informazione? → paziente informato
✅ Azione giusta? → parametri compatibili
✅ Risposta? → monitoro e documento l'effetto

Conclusione

I 9 Diritti non sono burocrazia — sono la differenza tra un atto sicuro e un errore potenzialmente letale. Applicarli sistematicamente ad ogni somministrazione è un atto di responsabilità professionale e di tutela del paziente.

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