Il CVP (Catetere Venoso Periferico)

Il catetere venoso periferico (CVP) è il dispositivo intravascolare più utilizzato in assoluto — circa 300 milioni vengono inseriti ogni anno nel mondo. Nonostante sia considerato una procedura routinaria, le complicanze associate sono frequenti e prevenibili: flebite, infiltrazione, occlusione e infezione sono tra le cause più comuni di danno evitabile nei pazienti ospedalizzati.

Le linee guida di riferimento sono le INS Standards of Practice 2021 (Infusion Nurses Society) e le raccomandazioni del CDC per la prevenzione delle infezioni correlate ai dispositivi intravascolari.

Scelta del Sito di Inserimento

Cosa valutare: Le vene dell'avambraccio sono la sede preferita per gli accessi venosi periferici negli adulti.

Sedi in ordine di preferenza:

• Vene dell'avambraccio (cefalica, basilica, mediana) — prima scelta
• Vene del dorso della mano — seconda scelta
• Vene antecubitali (piega del gomito) — da evitare se possibile: limitano la mobilità e hanno alto rischio di dislocazione

Sedi da evitare:

• Arto con linfedema, fistola artero-venosa o mastectomia omolaterale
• Arto paretico post-ictus
• Zone con flebite, infiltrazione o infezione attiva
• Vene del piede (adulti) — alto rischio di trombosi

Scelta del Calibro (Gauge)

Cosa valutare: Usa sempre il calibro minore sufficiente per la terapia prevista — riduce il trauma alla vena e il rischio di flebite.

• 14-16G — trasfusioni massive, chirurgia maggiore d'urgenza
• 18G — trasfusioni, mezzo di contrasto TC, chirurgia
• 20G — terapia EV standard, emotrasfusioni (accettabile)
• 22G — terapia EV standard, pazienti anziani o con vene fragili
• 24G — neonati, bambini piccoli, vene molto fragili

Procedura di Inserimento (ANTT)

Cosa valutare: Ogni procedura invasiva vascolare richiede la tecnica ANTT (Aseptic Non-Touch Technique).

Materiale necessario: CVP del calibro scelto, tourniquet, disinfettante (clorexidina 2% in alcool isopropilico 70%), garze sterili, medicazione trasparente semipermeabile, cerotto, guanti non sterili, contenitore per aghi.

Passi della procedura:

1. Igiene delle mani con acqua e sapone o soluzione idroalcolica
2. Identifica il paziente (2 identificatori) e spiega la procedura
3. Posiziona il tourniquet 10-15 cm sopra il sito scelto
4. Disinfetta la cute con clorexidina 2%: movimenti circolari dal centro verso l'esterno, lascia asciugare 30 secondi (non soffiare, non asciugare)
5. Indossa i guanti — non palpare nuovamente il sito dopo la disinfezione (ANTT)
6. Inserisci il CVP con angolo di 15-30°, bisello verso l'alto
7. Alla comparsa di reflusso ematico, abbassa l'angolo e avanza di 2-3 mm, poi fai scorrere il catetere sulla guida
8. Rimuovi il tourniquet, poi estrai il mandrino applicando pressione sul sito
9. Connetti il prolunga o il set di infusione, verifica la pervietà con soluzione fisiologica
10. Applica la medicazione trasparente semipermeabile
11. Scrivi sulla medicazione: data, ora, calibro e tua sigla
12. Documenta in cartella: sito, calibro, numero tentativi, pervietà

Manutenzione e Sostituzione

Cosa valutare: Valuta il sito di inserimento ad ogni turno e ad ogni somministrazione.

• Medicazione: sostituisci se sporca, bagnata o distaccata. La medicazione trasparente si cambia ogni 5-7 giorni se integra
• Sostituzione CVP: le linee guida INS 2021 raccomandano la sostituzione clinicamente indicata (non routinaria ogni 72-96h) — sostituisci se compaiono segni di complicanza o il CVP non è più funzionale
• Lavaggio: lava il CVP con 10 mL di NaCl 0,9% prima e dopo ogni somministrazione con tecnica pulsata (push-pause) e chiudi in pressione positiva
• Tappi needlefree: sostituisci ogni 4-7 giorni o quando visibilmente sporchi

Scala di Flebite (VIP Score — Visual Infusion Phlebitis)

Cosa valutare: Valuta il sito con il VIP Score ad ogni turno.

• 0 — Sito perfetto, nessun segno
• 1 — Lieve dolore o arrossamento al sito → osserva il CVP
• 2 — Dolore + arrossamento e/o gonfiore → rimuovi e reinserisci
• 3 — Dolore + arrossamento + indurimento → rimuovi, considera antibioticoterapia locale
• 4 — Dolore + arrossamento + indurimento + cordone palpabile → rimuovi, inizia trattamento flebite
• 5 — Dolore + arrossamento + indurimento + cordone palpabile + febbre → rimuovi, valuta infezione sistemica

VIP Score ≥ 2 → rimuovi immediatamente il CVP e reinserisci in sito diverso.

Complicanze e Gestione

Infiltrazione: fuoriuscita di soluzione non vescicante nei tessuti. Segni: gonfiore, cute fredda, dolore, infusione lenta. → Interrompi infusione, rimuovi CVP, applica impacco caldo.

Stravaso: fuoriuscita di soluzione vescicante (es. chemioterapici, vasopressori, calcio) nei tessuti. → Interrompi immediatamente, non rimuovere il CVP subito (aspira prima il farmaco), allerta medico urgentemente, segui protocollo antidoto specifico.

Occlusione: CVP non pervio. Non forzare mai il lavaggio con pressione — rischio di embolia. → Prova a aspirare, poi rimuovi e reinserisci.

Conclusione

La gestione del CVP è una delle competenze infermieristiche fondamentali. Applicare le linee guida INS 2021, usare la tecnica ANTT e valutare sistematicamente il sito con il VIP Score sono le azioni che riducono le complicanze e proteggono il paziente.